Uma iniciativa para pacientes, provedores e formuladores de políticas

Visão geral da iniciativa

Os corticoides são recomendados no tratamento de muitas doenças, incluindo alergias, asma, dermatite atópica (também chamada de eczema), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), esofagite eosinofílica (EoE) e pólipos nasais (frequentemente chamados de doenças T2). Corticosteroides são potentes medicamentos anti-inflamatórios (você pode pensar em inflamação como inchaço).

Dependendo da doença que pretendem tratar, os corticoides podem ser:

  • administrado por via intranasal (no nariz),
  • inalado ou respirado,
  • engolido,
  • Injetado,
  • ou pode ser administrado através da pele como pomadas ou cremes (tópico).

Corticosteroides orais (COS), quando tomados por via oral, são usados ​​comumente por um curto período (geralmente 3-7 dias), tratam crises ou ataques de doenças – ou por um período mais longo para tratar doenças graves que não são controladas com outros tratamentos. Pessoas com várias doenças podem estar usando mais de um tipo de corticoide (por exemplo, um corticoide inalatório e um tópico).

Quando usados ​​corretamente, os corticosteroides são um tratamento anti-inflamatório importante e eficaz. No entanto, como a maioria dos medicamentos, os corticosteroides podem ter efeitos colaterais. Alguns desses efeitos colaterais são de curto prazo e alguns são de longo prazo. Os corticosteroides se acumulam no corpo ao longo do tempo, e quanto mais uma pessoa os usa, maior o risco de efeitos colaterais de longo prazo.1,2

OCS, tanto quando tomados por um longo tempo quanto quando tomados várias vezes em um curto período, desempenham o maior papel nesses tipos de efeitos colaterais. Sabemos que tomar pequenas doses de OCS, apenas quatro vezes na vida, pode aumentar o risco de muitas condições, como diabetes, catarata e osteoporose.1 Outras formas de corticosteroides, incluindo inalados, intranasais e pomadas, também podem aumentar o acúmulo geral de corticosteroides no corpo. Quando as pessoas estão usando múltiplas formas de corticosteroides para tratar várias doenças, suas chances de experimentar efeitos colaterais negativos aumentam.

Tomar doses curtas de OCS apenas quatro vezes na vida pode aumentar o risco de derrame, insuficiência cardíaca, diabetes tipo 2, catarata, osteoporose, fraturas ósseas, pneumonia, depressão/ansiedade e insuficiência renal.1

Apesar do risco de efeitos colaterais futuros a longo prazo, o OCS é frequentemente usado em excesso e administrado por médicos além do recomendado.3-5 Para diminuir esse uso potencialmente prejudicial e frequentemente inapropriado, o GAAPP promove uma iniciativa de educação e empoderamento sobre administração de esteroides para pacientes, provedores e formuladores de políticas. Os objetivos da iniciativa são:

  • Para garantir que os pacientes só dependam de corticoides orais quando todas as outras opções de tratamento tiverem sido esgotadas (um último recurso). 
  • Para aumentar a conscientização sobre os efeitos colaterais de curto e longo prazo do OCS
  • Para garantir que cada paciente receba o tratamento certo na hora certa com o mínimo de barreiras para alcançar o melhor resultado
  • Para garantir que os pacientes e seus provedores se envolvam na tomada de decisões compartilhadas, especialmente no que diz respeito aos corticoides
A história de Stacey

Stacey generosamente compartilha sua experiência com doenças crônicas, como alergias e asma, bem como o difícil diagnóstico de um tumor cerebral. Ela também descreve o papel dos corticosteroides em sua jornada e seu impacto significativo em seu funcionamento a longo prazo. 

Educação paciente
  • O que são corticoides e como são usados?

Corticosteroides (também chamados de glicocorticoides) são medicamentos anti-inflamatórios. Estes não são os mesmos esteroides usados ​​para construir músculos ou fazer atletas terem melhor desempenho. Corticosteroides são usados ​​regularmente para controlar os sintomas e evitar surtos ou ataques de alergias,6 asma7 DPOC,8 EoE,9 e para reduzir pólipos nasais.10

Pomadas tópicas de corticoides são usadas por curtos períodos para tratar um episódio agudo de eczema, bem como ocasionalmente (geralmente 2 a 3 vezes por semana) para prevenir crises.11,12 Às vezes, uma injeção de OCS ou corticosteroide é administrada para tratar uma crise dessas doenças. OCS de longo prazo é recomendado apenas como último recurso para doenças graves que não respondem ao tratamento padrão.

  • Como os corticoides são administrados aos pacientes?
  • Pelo nariz: intranasal, usado diariamente para alergias e pólipos nasais
  • Pela boca:
    • Tópicos engolidos usados ​​diariamente para EoE
    • Comprimidos ou xarope usados ​​em curto prazo para crises e como último recurso de tratamento de longo prazo para doenças graves não controladas com outros tratamentos
  • Inalado: inaladores usados ​​diariamente ou conforme necessário (intermitentemente) para asma e DPOC
  • Na pele: pomadas tópicas para eczema
  • Através da pele: as injeções podem ser usadas para crises de alergias, asma, DPOC, EoE e para reduzir pólipos nasais
  • Por via intravenosa (através de uma veia geralmente na mão ou no braço) para pacientes hospitalizados
  • Como funcionam os corticosteróides?

Corticosteroides são um hormônio natural que controla muitas funções no corpo, incluindo inflamação. Quando administrados como tratamento, eles reduzem as células e moléculas inflamatórias que causam sintomas de doenças. Se possível, os médicos geralmente direcionam os corticoides para o local da inflamação, como os pulmões para asma e DPOC. Os OCS, por outro lado, funcionam em todo o corpo.

  • OCS está associado a efeitos colaterais de curto prazo e pode aumentar o risco de efeitos potencialmente sérios de longo prazo. Os efeitos colaterais de outras formulações de corticosteroides (inalados, intranasais, engolidos e tópicos) diferem dos OCS e têm riscos substancialmente menores de efeitos de longo prazo. Efeitos colaterais de curto prazo dos OCS
  • Pressão ocular elevada (glaucoma)
  • Retenção de líquidos (causando inchaço na parte inferior das pernas)
  • Aumento do apetite
  • Insônia/distúrbio do sono
  • Pressão alta
  • Problemas de humor, memória e comportamento
  • Ganho de peso (abdômen, rosto e pescoço)
  • Riscos de longo prazo do OCS
    • Cataratas (versão turva)
    • Alto nível de açúcar no sangue (pode desencadear ou piorar diabetes)
    • Infecções (especialmente o risco de possível pneumonia em pacientes com DPOC)
    • osteoporose
    • Pense em pele, hematomas, cicatrização mais lenta de feridas
    • Ataque cardíaco e derrame
    • Obesidade
    • Insuficiência renal
    • fraturas ósseas
    • Depressões/ansiedade
    • Comprometimento do crescimento em crianças

  • Você pode ajudar a reduzir os surtos (ataques) da doença tomando os medicamentos exatamente como prescrito pelo seu médico. OCS é usado principalmente para tratar crises de doenças. Embora crises possam ocorrer apesar de medicamentos para controlar a doença, tomar doses menores ou pular doses pode tornar a medicação menos eficaz. Fale com seu médico se sentir que sua doença está ficando mal controlada; o controle da doença pode frequentemente ser determinado por um teste de controle como o ACT ou AIRQ® na asma.
  • Você merece evitar OCS desnecessários14,15; discuta outras possíveis opções de tratamento com seu médico. Saiba mais sobre alternativas ao OCS aqui. Você ainda pode vivenciar eventos clínicos e situações para as quais o OCS é a melhor opção.
  • Se você consultar vários profissionais de saúde, eles podem não ter um registro de todas as suas prescrições de CO. É útil que você comunique a todos os seus provedores quantos cursos de OCS você recebeu no ano passado. Você e seu médico podem discutir medicamentos que podem tratar diversas doenças inflamatórias ao mesmo tempo, reduzindo potencialmente os surtos de cada doença e a necessidade de vários tratamentos com corticoides orais para suas diferentes doenças.

Recursos: SAM e eu, uma ferramenta digital gratuita para ajudar você a monitorar sua jornada com esteroides.

Existem situações clínicas para as quais o OCS é a melhor opção. No entanto, o tratamento com OCS deve ser o último recurso quando nenhuma outra opção estiver disponível. Para o controle da doença, existem opções alternativas de medicamentos. Converse com seu médico e use a tomada de decisão compartilhada para ver se alternativas podem ser uma possibilidade para você.

  • Alergias
    • Os anti-histamínicos
    • Antagonistas de leucotrieno
    • Descongestionantes (devem ser usados ​​por 7 dias ou menos)
    • Cromônios
    • Corticosteroides intranasais
    • Tratamento anti-IgE
    • Alérgeno Imunoterapia
  • DPOC
    • Beta-agonista de longa ação (LABA)
    • LABA mais corticoides inalatórios (ICS)
    • Antimuscarínicos de ação prolongada (LAMA)
    • LABA/ICS/ICS/LAMA
    • Teofilina
    • Medicamentos mucolíticos
    • Fosfodiesterase-4 inibidores de enzimas
    • Antibióticos
    • Anti-IL-4/IL-13

A história de Teresa

Teresa fala abertamente sobre viver com sarcoidose e DPOC. Ela compartilha os efeitos de longo prazo do uso excessivo de corticoides prescritos. “Tem que haver outras formas de tratamento além dos esteroides”, ela diz.

Orientação para profissionais de saúde

A administração de esteroides é responsabilidade de toda a comunidade de saúde. Como comunidade, seríamos sábios em prestar atenção às lições aprendidas com a administração de antibióticos. Como clínico, você pode usar as melhores práticas baseadas em evidências para minimizar a exposição de um paciente ao OCS.

  • Reavaliar o plano de tratamento do paciente se tiver ocorrido OCS frequente (mais de 2 ciclos por ano)
  • Siga as diretrizes de tratamento recomendadas para otimizar o controle da doença e prevenir crises
  • Avaliar a adesão do paciente ao tratamento e fornecer suporte para reduzir as barreiras à adesão
  • Se a doença estiver mal controlada, encaminhe o paciente a um especialista para garantir o diagnóstico e o tratamento ideais
  • Prescrever alternativas eficazes e seguras aos ACO, quando disponíveis
  • Determinar quaisquer contraindicações ao OCS e rastrear condições metabólicas e endócrinas que podem piorar com o uso do OCS
  • Use a tomada de decisão compartilhada para fornecer aos pacientes informações sobre os efeitos colaterais e riscos de longo prazo do SOC, bem como tratamentos alternativos (ou seja, medicamentos e/ou abordagens não medicamentosas, como reabilitação pulmonar, dieta e exercícios)
  • Quando for necessário OCS, limite a dose cumulativa de OCS a 1 g por ano (equivalente a 4 ciclos de curta duração na dose usual para tratar uma exacerbação de asma).16 Dosagens para OCS comuns estão disponíveis aqui.
  • Use a formulação de menor potência e a menor dose necessária para um tratamento eficaz

Uma boa administração de esteroides pode ser alcançada por meio de prescrição criteriosa de esteroides (não confiando somente em considerações de custo), usando corticosteroides com cautela em pacientes que podem ser mais suscetíveis a efeitos colaterais e comunicação com o paciente e a família. Além disso, os corticosteroides devem ser prescritos somente quando absolutamente necessário e para condições nas quais um benefício clínico tenha sido demonstrado.

  • Prescrição criteriosa de esteroides

Vários esteroides têm potências diferentes. Como a exposição a esteroides é cumulativa ao longo do tempo, a menor potência, dose e duração possíveis para atingir uma resposta eficaz devem ser prescritas para minimizar a exposição.

  • Considerações para populações especiais

Crianças

  • Corticosteroides tópicos devem ser usados ​​com cautela em crianças devido à maior proporção entre área de superfície e peso corporal e à função de barreira da pele deficiente.17 Considere outras abordagens que diminuam o uso diário de corticosteroides tópicos.
    • Corticosteroides administrados por qualquer via demonstraram suprimir o crescimento de longo prazo em crianças. O benefício clínico dos corticoides precisa ser ponderado contra o potencial de supressão do crescimento e a disponibilidade de tratamentos alternativos.
    • Algumas vacinas [viva ou viva, atenuada (sarampo, caxumba e rubéola)] não devem ser administradas enquanto uma criança estiver passando por doses imunossupressoras de tratamento com corticosteroides (por exemplo, >20 mg/dia por mais de 2 semanas). A varicela e o sarampo podem ser mais sérios em crianças em uso de corticosteroides e a exposição a essas doenças deve ser evitada.

Idoso

  • O corticosteroide tópico deve ser usado com cautela em idosos devido à maior proporção entre área de superfície e peso corporal e à pele frágil.17
    • A dosagem de OCS deve começar baixa, dada a maior frequência de disfunção renal, hepática, cardíaca e de saúde mental, incluindo depressão.
  • Minimizar o uso desnecessário de esteroides

A dependência de OCS ou OCS frequentes são características-chave de identificação de doença descontrolada. Planos de gerenciamento de doenças devem ser discutidos com pacientes para otimizar o controle da doença e minimizar a necessidade do uso de OCS.

Os OCS não devem ser prescritos para condições (por exemplo, bronquite aguda, sinusite aguda) que não tenham evidências que sustentem um benefício.18 Na DPOC, o uso de CSI deve ser minimizado, com exceção de tipos específicos de pacientes que respondem bem aos corticosteroides (por exemplo, fenótipo eosinofílico).

A administração de esteroides só é possível quando os profissionais de saúde estão cientes do risco de uso excessivo e incorreto de corticosteroides e têm um curso de ação claro sobre como evitá-los. Da mesma forma, avalie o nível de desinformação sobre corticosteroides que o paciente e a família podem ter recebido, além de comunicar a eles a importância da administração de esteroides.

  • Educação e suporte sobre administração de esteroides para equipes de saúde

    As equipes de saúde devem ter um plano de administração de esteroides por escrito. Este plano deve incluir uma lista de verificação de prescrição, nomes de esteroides preferidos, doses e via de administração, protocolos para titulação de dose e redução gradual de dose, bem como instruções para acompanhamento.17 Uma menor exposição a esteroides para um paciente dependente de corticoides orais para controle da doença pode ser alcançada com uma abordagem de redução gradual estruturada.19 Sistemas de alerta eletrônico que sinalizam pacientes com múltiplas prescrições de CO podem ajudar os profissionais de saúde a identificar pacientes com risco de uso excessivo de CO.
  • Ferramentas para avaliar as necessidades e riscos dos pacientes
  • Técnicas para comunicar eficazmente com pacientes e familiares

    Conversas de tomada de decisão compartilhada – frequentemente com o uso de auxílios ou ferramentas de tomada de decisão compartilhada – devem ser usadas para fornecer aos pacientes informações sobre os benefícios potenciais, efeitos colaterais e riscos de longo prazo do OCS. A importância da adesão e da discussão das opções de tratamento também deve fazer parte dessas conversas. As etapas recomendadas para tomada de decisão compartilhada podem ser encontradas aqui. Um guia para pacientes com asma que ajudará a iniciar conversas entre paciente e provedor sobre a dependência excessiva de OCS está disponível aqui.

Uma revisão recente destacou a importância da tomada de decisão compartilhada como um pilar fundamental na prevenção de infecção aguda em pacientes tratados com esteroides de longo prazo.

Os glicocorticoides são eficazes para reprimir a inflamação e são amplamente usados ​​para controlar doenças inflamatórias e imunomediadas, incluindo doença inflamatória intestinal, asma e doenças reumáticas. O uso de glicocorticoides é, no entanto, associado a efeitos colaterais significativos, incluindo osteoporose, supressão adrenal e infecção oportunista. Embora esses efeitos adversos sejam geralmente considerados como sendo causados ​​pela dose, duração, via de administração e intensidade do tratamento com esteroides, os autores desta revisão recente acreditam que este modelo dependente da dose pode não contar toda a história ao considerar a infecção oportunista.  

Eles se propuseram a:

  • Entenda o risco de infecções oportunistas em pacientes que tomam glicocorticoides:
  • Examinando os efeitos celulares e clínicos dos esteróides
  • Compreendendo a interação com fatores biológicos do hospedeiro, como comorbidades e medicamentos concomitantes
  • Discuta os desafios de quantificar o risco aumentado de infecção oportunista
  • Propor estratégias para prevenir infecções agudas ou reativação de infecções latentes

A revisão incorporou estudos em diversas coortes de pacientes (incluindo doenças reumáticas, doença inflamatória intestinal e lúpus eritematoso sistêmico), com comorbidades heterogêneas e perfis de medicamentos concomitantes. Os autores exploraram os efeitos imunossupressores quantitativos e qualitativos dos esteroides e o impacto que a exposição a esteroides em longo prazo tem no risco de infecção oportunista.  

Os resultados destacaram as vias complexas pelas quais os glicocorticoides transmitem seu efeito, alterando o recrutamento e a atividade da maioria dos tipos de células imunes, incluindo eosinófilos, células T e B. Quantificar o impacto dos esteroides no risco de infecções oportunistas foi complicado pelos seguintes fatores:

  • Falta de consistência na forma como os estudos relataram a dose, duração e administração de esteroides
  • A ampla gama de glicocorticoides utilizados nos diferentes estudos, com diferentes graus de imunossupressão
  • A pontuação equivalente de prednisona usada para normalizar essa imunossupressão variável, que não captura totalmente os efeitos heterogêneos dos diferentes tratamentos com esteroides, dificultando a quantificação precisa de qualquer correlação entre esteroides e infecção oportunista
  • Dados conflitantes sobre a correlação entre a dose de glicocorticoide e o risco de infecções oportunistas
  • Pacientes com apresentações diversas e complexas que podem contribuir para o risco de infecção, incluindo:
  • Envolvimento da doença, por exemplo, disfunção imunológica em pacientes
  • Comorbidades, por exemplo, imunodeficiências coexistentes

Medicamentos imunossupressores concomitantes, por exemplo, metotrexato, anti-TNFs e medicamentos antirreumáticos modificadores da doença que confundem a análise de risco de infecção por glicocorticoides

Intervenções para prevenir infecções ou progressão da doença causada por patógenos oportunistas em pacientes recebendo tratamento com glicocorticoides são essenciais. No entanto, a implementação é difícil sem a capacidade de identificar quais pacientes se beneficiariam de tais intervenções. Na ausência de ferramentas para determinar o “estado líquido” de imunossupressão dos pacientes, os clínicos são forçados a confiar no método dose-dependente, equivalente a prednisona, para identificar pacientes em risco de infecção.

A capacidade de determinar efetivamente o risco de infecções oportunistas no futuro se beneficiaria de informações mais detalhadas sobre como diferentes tratamentos com esteroides afetam a função imunológica. Calculadoras clínicas que considerem todos os aspectos do tratamento com esteroides (dose, potência, duração da exposição) e incorporem elementos específicos do paciente (por exemplo, comorbidades, imunodeficiências coexistentes e terapias imunossupressoras concomitantes) também precisam ser desenvolvidas. Novas tecnologias que podem medir a imunidade mediada por células também podem fornecer uma previsão mais precisa do risco de infecção oportunista de um paciente individual.

Enquanto modelos preditivos são desenvolvidos, os pesquisadores recomendam uma abordagem multifatorial que inclui limitação do uso de esteroides, triagem de infecções assintomáticas, profilaxia antimicrobiana e imunizações.

Recomendamos fortemente a implementação de uma tomada de decisão compartilhada que envolva uma discussão contínua e aberta entre pacientes e médicos sobre sintomas da doença, comorbidades, medicamentos anteriores e riscos pessoais e ambientais do paciente para garantir que os pacientes possam minimizar seus riscos de desenvolver infecções oportunistas.

Pacientes que precisam de OCS de longo prazo requerem avaliação de base de condições metabólicas e endócrinas que podem piorar com OCS. Além disso, um plano para monitorar e gerenciar efeitos colaterais para pacientes em OCS de longo prazo.

  • Avaliação de linha de base e fatores de risco
    • Peso
    • Altura
    • IMC
    • Pressão sanguínea
    • Marcas na pele
    • Edema de pedal
    • Glicose (FPG, A1C, OGTT de 2 horas)
    • Perfil lipídico
    • Densidade mineral óssea DEXA
    • Avaliação de transtornos de humor
  • Monitoramento da resposta indesejada do paciente à terapia
    • O ganho de peso
    • mudança de altura
    • Alterações da pressão arterial
    • Alterações no crescimento (em crianças)
    • Alterações da glicose (FPG, A1C, OGTT de 2 horas)
    • Alterações no perfil lipídico
    • A saúde do osso
    • Raio-X espinhal
    • Dor nas costas
    • Mancando
    • Pontuação FRAX e avaliação de risco para risco de fratura vertebral
    • Avaliação oftalmológica para catarata e glaucoma
    • Mudanças de humor, incluindo depressão
    • Infecções
  • Estratégias para mitigar efeitos colaterais indesejáveis

A estratégia mais eficaz para mitigar os efeitos de longo prazo é a dosagem criteriosa de esteroides e a eliminação do uso desnecessário de OCS. No entanto, existem algumas medidas que podem mitigar os efeitos colaterais de curto prazo e os riscos de longo prazo.

              Mitigação de riscos a longo prazo

  • Redução gradual da dosagem ao interromper o tratamento de longo prazo para evitar a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
  • Modificações no estilo de vida (por exemplo, parar de fumar, limitar o consumo de álcool, participar de exercícios diários) para reduzir o risco de osteoporose
  • A suplementação de cálcio e vitamina D e um programa de exercícios com levantamento de peso podem ajudar na saúde óssea
  • A restrição de sal na dieta e a suplementação de potássio podem ajudar na retenção de líquidos e na hipertensão
  • Tome com alimentos ou leite para reduzir a irritação gástrica
  • Para grandes doses de OCS, antiácidos ou inibidores da bomba de prótons (PPDs) podem ajudar a prevenir úlceras pépticas
  • Dosagem em dias alternados, com o dobro da dose diária usual para minimizar a supressão adrenal e os sintomas de abstinência

Mitigação de efeitos colaterais de curto prazo

  • A restrição de sal na dieta pode ajudar na retenção de líquidos
  • Tome com alimentos ou leite para reduzir a irritação gástrica

Não é necessário reduzir gradualmente as doses de curto prazo

Recursos: SAM and me é uma ferramenta digital gratuita que pode ajudar seus pacientes a monitorar sua jornada de uso de esteroides.  

Recursos para pagadores e formuladores de políticas

Os verdadeiros custos do uso de OCS ainda não foram bem definidos. De cataratas a complicações cardiovasculares, os eventos adversos associados ao uso prolongado de glicocorticoides são abrangentes, cobrando um alto preço dos pacientes e dos sistemas de saúde.

Quantificar o impacto econômico do uso de glicocorticoides é uma tarefa fundamental para permitir o atendimento baseado em valor para milhões de pacientes que sofrem de condições inflamatórias como asma, DPOC e eczema.

Desde sua descoberta, os esteroides se tornaram um tratamento fundamental para doenças autoimunes e inflamatórias, pois sua capacidade de controlar os sintomas de forma rápida e eficaz geralmente os torna indispensáveis. No entanto, a persistência dessas condições frequentemente necessita de uso a longo prazo, aumentando o risco de toxicidades por esteroides.

Os primeiros efeitos colaterais dos esteroides foram reconhecidos logo após sua introdução clínica. Pacientes tratados com glicocorticoides na década de 1950 exibiram eventos adversos significativos, incluindo aparência cushingoide e psicose. Com o tempo, outras toxicidades graves de esteroides foram bem documentadas, incluindo osteoporose, complicações cardiovasculares e riscos de infecção. Apesar desses riscos, diretrizes formais para gerenciar esses efeitos só surgiram décadas depois, refletindo uma subestimação histórica de sua gravidade.

Os autores citam um estudo recente2 que pesquisou neurologistas neuromusculares canadenses para avaliar suas práticas no gerenciamento da terapia crônica com glicocorticoides. As descobertas revelaram variabilidade substancial na triagem, monitoramento e profilaxia contra toxicidade de esteroides. Enquanto a maioria dos clínicos discutiu riscos como osteoporose e hiperglicemia com seus pacientes, houve inconsistência nas recomendações de vacinação e outras medidas preventivas.

Abordar os eventos adversos dos glicocorticoides requer esforços coordenados entre as especialidades. A delimitação clara das responsabilidades entre os clínicos prescritores, os prestadores de cuidados primários e os especialistas é crucial. Utilizar registros eletrônicos de saúde com lembretes automáticos e ferramentas de suporte à decisão clínica pode melhorar o monitoramento e o gerenciamento de toxicidades de esteroides. Os autores também sugerem a adoção de ferramentas validadas como o Steritas Glucocorticoid Toxicity Index (GTI) para rastrear e mitigar os efeitos na clínica.

De acordo com os autores, os extensos eventos adversos causados ​​pelos glicocorticoides tornam discutível se eles passariam pelo escrutínio regulatório moderno. Os ensaios clínicos atuais colocariam em questão se a relação risco-benefício desses medicamentos poderosos tornaria seu desenvolvimento viável. Se um medicamento mais recente causasse eventos adversos tão significativos, ele seria retirado do mercado?

Embora os glicocorticoides continuem sendo uma pedra angular no tratamento de doenças autoimunes e inflamatórias, seu uso hoje necessita de uma abordagem cuidadosa e informada. Incorporar diretrizes de especialidades relacionadas, empregar ferramentas avançadas de monitoramento e promover a colaboração interdisciplinar são etapas essenciais na otimização da terapia com glicocorticoides.

Os autores enfatizam que, dados os riscos associados aos glicocorticoides, seu uso deve ser abordado com cautela. Educação completa do paciente e monitoramento rigoroso devem ser garantidos para equilibrar seus benefícios contra os danos.

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Recursos

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Agradecimentos

Agradecemos a Erin Scott, PhD, e ao Dr. Don Bukstein por suas contribuições para este projeto.

Agradecemos à AstraZeneca, Novartis e Sanofi pelo apoio à Iniciativa Educacional Steward Stewardship do GAAPP.

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