O que é urticária?
A urticária é um distúrbio comum. Pode ocorrer em qualquer idade, desde a infância até a velhice. Vinte e cinco por cento de todas as pessoas são afetadas por ela uma vez na vida. Na maioria dos casos, é agudo. De acordo com estimativas conservadoras, 1.0% da população europeia sofre atualmente de urticária crônica. Ao contrário das crianças, nas quais nenhuma incidência específica de gênero de urticária (urticária) foi detectada até o momento, a urticária em adultos ocorre mais comumente em mulheres. Com relação à urticária crônica, a proporção é de cerca de 2: 1. Pessoas entre 30 e 50 anos são freqüentemente afetadas. Entre pessoas com 70 anos de idade ou mais, ocorre relativamente raramente. Em contraste, urticária em recém-nascidos, que geralmente dura apenas alguns dias, não é incomum.
A urticária é caracterizada pelo início súbito de pápulas que coçam e / ou angioedema. A pele de todo o corpo ou apenas uma parte pode ser afetada. As pápulas podem ocorrer apenas em resposta a certos estímulos (por exemplo, frio, pressão ou luz solar) ou espontaneamente, ou seja, aparentemente sem nenhuma razão particular.
Uma pápula tem três características típicas:
- um inchaço superficial da pele de diferentes tamanhos, quase sempre rodeado por uma vermelhidão
- coceira ou queimação
- volatilidade - a aparência da pele geralmente retorna ao normal dentro de 1 a 24 horas.
Em sua aparência, essas saliências lembram o inchaço da pele induzido pelos pêlos da urtiga (Lat. Urtica dioica). A área afetada da pele incha e é inicialmente vermelha e, posteriormente, de um vermelho pálido a branco no centro e vermelho em toda a volta. As pápulas parecem persistir às vezes ou “migrar”. Essa impressão surge do fato de que a pápula individual realmente desaparece, mas bem ao lado dela há uma nova. Não raro, há um inchaço profundo da pele - o chamado angioedema - além de urticária (às vezes sem urticária).
A urticária é uma das doenças de pele mais comuns. Também é conhecido como urticária ou urticária. Aproximadamente uma em cada quatro pessoas contrai urticária ao longo da vida. A maioria desses episódios dura apenas alguns dias ou semanas e não apresenta problemas. Isso é chamado de urticária aguda. Muito mais difíceis (de suportar e tratar) são aqueles casos que duram vários meses ou anos (às vezes décadas). O nome deriva da urtiga (Lat. Urticaria dioica ou Urticaria urens, urere = queimadura) - sem dúvida porque a pele parece a mesma em um caso de urticária, como se uma tivesse sido “queimada” por urtigas.
Sintomas de Urticária
Problema de coceira
A coceira é o maior problema dos pacientes com urticária. Principalmente a coceira noturna pode ser extremamente estressante, pois perturba o sono e representa uma restrição dramática da qualidade de vida.
A coceira é particularmente intensa em pacientes que sofrem da chamada urticária factitia. Nesse caso, coçar e esfregar a pele leva ao aparecimento de novas urticárias e a mais coceira. A menor irritação da pele, por exemplo, fricção inconsciente da pele durante o sono, pode causar ataques graves de coceira.
Emergência de coceira
A liberação de histamina dos mastócitos leva diretamente à coceira.
Muitas substâncias podem causar coceira. A característica comum dessas substâncias é que elas liberam o neurotransmissor histamina no tecido, que desempenha um papel fundamental no desencadeamento da coceira. Os chamados mastócitos do sistema imunológico liberam certos neurotransmissores (particularmente histamina). Quase toda histamina que ocorre na pele é armazenada nos chamados mastócitos. Se essas células são ativadas, ou seja, essas células são acionadas por um estímulo, este é o sinal inicial para uma inflamação disseminada localizada ou difusa da pele. Como resultado, os capilares dilatam-se, a pele incha e torna-se vermelha e com coceira, e aparecem pápulas.
No entanto, a histamina também estimula as fibras nervosas da pele, que então liberam certas substâncias que induzem coceira (neuropeptídeos). Esses neuropeptídeos não apenas causam coceira, mas, por sua vez, ativam os mastócitos, de modo que um círculo vicioso começa, terminando apenas quando nenhum outro mastócito e nervo podem ser ativados. Os mastócitos estão predominantemente localizados nas imediações dos vasos sanguíneos e nervos. Portanto, a comunicação entre os mastócitos, células vasculares e fibras nervosas é excelente.
Depois de uma picada de inseto ou após o contato com urtigas, sentimos o efeito indutor de coceira da histamina com mais força. Além de substâncias que liberam histamina endógena, o veneno de muitos insetos e também os venenos produzidos por plantas que provocam coceira contêm histamina, que penetra na pele e a irrita. Esse estímulo faz com que raspemos ou esfreguemos a pele e permite que mais sangue chegue a esse ponto, de forma que os irritantes possam ser removidos mais rapidamente.
O que ajuda contra a coceira?
Para os pacientes, a coceira costuma ser o maior problema e degrada enormemente a qualidade de vida. Você deve evitar arranhar, e é mais fácil falar do que fazer. “Como posso parar de coçar quando está coçando tanto?” perguntou um paciente.
- Mantenha as unhas cortadas bem curtas e acaricie a área com coceira com o lado dorsal (de cima) da mão.
- O resfriamento alivia a coceira. Você pode usar embalagens térmicas que armazenam na geladeira, mas tomar um banho frio ou frio também pode ser muito útil. Se sofre de urticária ao frio, deve, obviamente, evitar estas medidas.
- Mexer meia xícara de bicarbonato (por exemplo, fermento em pó) na água fria do banho e tomar banho por 10 minutos pode aliviar a coceira.
- Esfregar a pele com água com vinagre (uma colher de sopa de vinagre para um litro de água) pode trazer um alívio temporário.
- Cremes e géis contendo anti-histamínicos combinam o efeito anti-histamínico local com um efeito de resfriamento.
- Um creme / loção contendo 5% a (máximo) 10% de polidocanol, possivelmente com a adição de ureia, pode mitigar a coceira de forma bastante eficaz.
- O uso de cebola ou gotas (coalhada) dificilmente ajudará.
- As pomadas de cortisona não têm efeito sobre a coceira.
Causas da urticária
Na pele, histamina, responsável pela coceira e urticária, ocorre apenas nos mastócitos. As pápulas surgem porque os vasos da pele na área afetada da pele começam a vazar. A histamina faz com que as células dos vasos sanguíneos se afastem umas das outras, ligando-se a estruturas específicas (receptores de histamina) nas células vasculares e, assim, indicando às células vasculares que devem se afastar umas das outras. Isso permite que o fluido sanguíneo e algumas células sanguíneas escapem do interior do vaso para o tecido circundante. Além da histamina, produtos de mastócitos como leucotrienos ou outros mensageiros (as chamadas citocinas) podem aumentar a permeabilidade dos vasos sanguíneos. O efeito dos medicamentos anti-coceira nos casos de urticária pode ser explicado pelo fato de esses medicamentos inibirem especificamente a ligação da histamina aos receptores de histamina. Esses medicamentos são, portanto, chamados de anti-histamínicos. O fato de que os anti-histamínicos não ajudam na todos os casos de urticária indica que a histamina não é a única substância indutora de coceira e urticária que está desempenhando um papel aqui.
Como os mastócitos são ativados em relação aos diferentes tipos de urticária?
Essa pergunta pode ser respondida mais facilmente em relação à urticária alérgica, um subtipo raro de urticária crônica. O mastócito é a célula alérgica final e está envolvido em todas as alergias mediadas pela proteína imunoglobulina E (IgE) e, portanto, responsável pelos sintomas de asma, febre do feno ou eczema. A urticária pode causar ativação alérgica de mastócitos, ou seja, uma ativação por IgE e um alérgeno (substância que pode desencadear uma reação alérgica). Nesse caso, os alérgenos entram no corpo junto com alimentos ou ar que é inalado (por exemplo, pólen de árvores, pólen de grama, excrementos de ácaros da poeira doméstica) e então ativam os mastócitos, que são carregados com os anticorpos IgE correspondentes. Raramente, a absorção de alimentos com reação cruzada pode desencadear urticária, mesmo em casos de tal alergia.
Qualquer pessoa pode se tornar alérgico no curso de sua vida. Isso ocorre se ficarmos sensibilizados contra determinado pólen, como o pólen de bétula, após o contato com o pólen. A sensibilização refere-se à produção de imunoglobulinas (antiproteínas) contra uma determinada substância, no nosso exemplo contra o pólen de bétula. Se estivermos sensibilizados, nossos corpos produzirão várias imunoglobulinas com diferentes tarefas. As imunoglobulinas do tipo E (IgEs) formadas pelas células de defesa do sistema imunológico, por exemplo, ficam presas em locais especialmente preparados nos mastócitos (receptores de IgE) em seu caminho através do corpo humano. Agora, quando nossos corpos entram em contato novamente com o pólen de bétula, as IgEs que aderem aos receptores de IgE nos mastócitos reconhecem o pólen de bétula e os coletam. O mastócito ao qual o IgE com o pólen de bétula está preso é ativado e descarrega sua histamina. Ocorre uma reação alérgica. Esta via de ativação de mastócitos mais bem estudada é encontrada apenas em uma pequena proporção de todos os pacientes com urticária.
Muito mais frequentemente, a formação de anticorpos (corpos protéicos de defesa) contra o receptor IgE ou IgE ligada a ele parece ser responsável pela urticária. Em até 30 por cento dos pacientes com urticária crônica, esses anticorpos contra as próprias substâncias do corpo podem ser detectados. Em outras palavras, o corpo reage contra si mesmo. Portanto, também se fala em autoanticorpos e urticária autoimune. Um teste simples para a existência de tal urticária auto-imune é a injeção do próprio sangue do paciente, ou a porção líquida do sangue, na pele do antebraço. Em pacientes com anticorpos contra seu próprio receptor de IgE ou IgE, isso resulta na formação significativa de pápulas.
O sistema complemento é um componente essencial na rede de defesa imunológica do corpo. Suas principais responsabilidades incluem a destruição direta de células e agentes (como bactérias ou parasitas) e a ativação do sistema imunológico. A ativação do sistema complemento, por exemplo, no contexto de infecções bacterianas, leva à liberação de poderosas substâncias ativadoras de mastócitos. Não raro, a urticária crônica é causada por uma infecção crônica (por exemplo, dos seios paranasais, das amígdalas, da mucosa gástrica ou dos dentes): sabe-se que a remoção desse foco crônico de infecção pode levar à cura de urticária crônica. Isso é chamado urticária por infecção.
O termo intolerância urticária é usado nos casos em que o corpo não tolera uma determinada substância. O desconforto ocorre devido a reações de intolerância a substâncias como medicamentos, conservantes ou corantes nos alimentos. Evitar a substância desencadeante, por exemplo, por meio de uma dieta, pode trazer a cura.
Diagnóstico de urticária
Prepare-se para a entrevista com seu médico sobre urticária seguindo estas etapas:
- Observe quando sua urticária ocorreu pela primeira vez e com que frequência o desconforto ocorreu desde então.
- Qual você acha que é a causa? Existem gatilhos que agravam a sua urticária?
- Anote suas terapias anteriores (nome, duração, dose).
- Anote os medicamentos que você tomou contra a urticária até o momento (nome do medicamento, duração do uso, dosagem).
- Quão bem esses medicamentos ajudaram e quais efeitos colaterais eles tiveram?
- Anote os medicamentos que está tomando atualmente, mesmo aqueles que não estão sendo tomados para urticária ou que não foram prescritos pelo seu médico.
- Registre também os medicamentos que você não toma regularmente (por exemplo, comprimidos para dor de cabeça) e especifique quantas vezes por mês você toma remédios e quando os tomou pela última vez.
- Se os testes já foram realizados para descobrir a causa de suas colmeias, traga descobertas anteriores.
Fotografe suas mudanças de pele
Na era do telefone móvel, isso deveria ser facilmente possível.
Em muitos pacientes, as pápulas não ocorrem diariamente. Portanto, você precisa esperar que não possa mostrar ao seu médico como é a condição da sua pele no momento de um surto.
Ao fotografar as lesões, tome cuidado para que elas apareçam como eles fazem. Boas condições de iluminação (luz do dia oblíqua, sem flash, sem luzes de néon), uma distância suficiente (pelo menos 30 cm) e um fundo escuro são úteis aqui.
Tratamento para urticária
O tratamento com medicamentos é realizado de forma semelhante em todos os casos de urticária crônica.
De acordo com um esquema de três estágios, os seguintes medicamentos são usados.
- Os anti-histamínicos
- Antagonistas de leucotrieno
- Ciclosporina A
- Omalizumab (novo em terapia)
Os anti-histamínicos
Esses medicamentos, que neutralizam os efeitos da histamina e são bem conhecidos pelos alérgicos, são usados primeiro. Inicialmente, recomenda-se uma dose diária simples, como a comumente usada em pacientes com alergia. Isto corresponde, por exemplo, a 5 mg de levocetirizina ou desloratadina ou 10 mg de cetirizina ou loratadina ou 20 mg de bilastina ou 180 mg de fexofenadina. Se, após duas semanas de administração contínua do anti-histamínico, ainda houver desconforto, o médico poderá prescrever uma dose bem maior. Até quatro vezes o que está especificado no folheto informativo como dose habitual. Isso não é perigoso. No entanto, altas doses causam fadiga ou sonolência em algumas pessoas.
Cerca de dois terços de todos os pacientes com urticária podem viver bem com a doença com anti-histamínicos e outras medidas não farmacológicas. No entanto, outras opções estão disponíveis para o terço restante.
Antagonistas de leucotrieno
Os leucotrienos são mensageiros químicos criados em conexão com a inflamação e desempenham um papel no desenvolvimento dos sintomas da asma, como inchaço e estreitamento das vias aéreas. Este medicamento também é, portanto, usado principalmente para asmáticos, mas também é eficaz no tratamento de alguns pacientes com urticária.
Antagonistas de leucotrieno, como Montelucaste, aumentam os efeitos dos leucotrienos pró-inflamatórios. No entanto, eles são considerados menos eficazes do que os anti-histamínicos.
Ciclosporina A
A ciclosporina A suprime o sistema imunológico e, portanto, também os mastócitos. Também é usado para psoríase grave, dermatite atópica grave ou na artrite crônica / artrite reumatóide. Pode causar - às vezes graves - efeitos colaterais e, portanto, a terapia deve ser monitorada de perto.
Omalizumab
Um novo medicamento é omalizumab. Este medicamento também foi originalmente desenvolvido para tratar a asma. Sua eficácia contra a urticária foi descoberta por acaso. O omalizumab não é tomado em comprimido, mas sim injetado sob a pele. O omalizumabe é eficaz contra a imunoglobulina E (IgE). Na verdade, essa imunoglobulina - pelo menos isso foi acreditado até agora - desempenha apenas um papel menor na maioria das formas de urticária. No entanto, sabe-se que, no caso de pacientes alérgicos, a IgE desempenha um papel muito importante na ativação dos mastócitos. Presumivelmente, o bloqueio da IgE pelo omalizumabe simplesmente impede a atividade dos mastócitos ou a “cascata”, o que leva a cada vez mais urticária e angioedema.
Existem vários estudos clínicos que mostram que o omalizumab é bom e seguro, mas acima de tudo, geralmente funciona muito rapidamente. Se o desconforto não puder ser controlado com este regime durante um curto período, a cortisona pode ser administrada na forma de comprimido ou injeção. Esta solução deve ser sempre usada como terapia única ou como terapia de curto prazo. O tratamento permanente com cortisona não é adequado em relação à urticária.
Outros métodos
Os métodos experimentais incluem, por exemplo, o tratamento sintomático com probióticos, a chamada terapia de habituação à histamina (com histaglobina), injeções autólogas de sangue total e acupuntura.
Kit de emergência
Em casos de urticária crónica grave, por exemplo, nos casos em que existe inchaço da mucosa que causa dificuldade em engolir e falta de ar, recomenda-se o transporte constante de um chamado kit de emergência com o qual os ataques de urticária graves podem ser controlados. A maioria desses kits de emergência contém uma preparação de cortisona de ação rápida e um anti-histamínico.
O que o paciente pode fazer pela urticária?
O passo mais importante é identificar os gatilhos da urticária e determinar o limiar individual. Então, o gatilho deve ser evitado na medida do possível. Continue seu diário para documentar o curso da doença com precisão. Menos ataques ou uma diminuição na gravidade dos ataques já é um sucesso.
Em conexão com alguns formas de urticária, é possível habituação semelhante à imunoterapia usada em pacientes alérgicos. Em parte, isso ocorre porque os mastócitos, quando liberam sua histamina, demoram um pouco até que possam ser ativados da próxima vez. Alguns pacientes exploram isso deliberadamente.
Por exemplo, um banho frio diário (braço) pode fazer com que os sintomas da urticária ao frio desapareçam pelo resto do dia ou, pelo menos, mitigue esses sintomas. Uma pessoa que reage ao estresse com pápulas pode desencadear pápulas deliberadamente por meio de fricção ou pressão antes de uma situação estressante, como um exame ou uma entrevista de emprego, a fim de evitar a coceira na situação estressante posterior. Mas, por favor, discuta essas medidas com o médico, porque as reações variam muito e ninguém deve correr o risco de uma reação violenta se não houver ajuda disponível.
O estresse, aliás, muitas vezes é um gatilho ou um amplificador da urticária. É verdade que “evitar o estresse” é muito mais fácil falar do que fazer. Novamente, manter um diário o ajudará a identificar o estresse indutor de urticária. Aprender técnicas de relaxamento ou treinamento autogênico pode ajudar.
Evite tomar AINEs (antiinflamatórios não esteróides). Estes incluem, por exemplo, ácido acetilsalicílico (na aspirina, Thomapirina, etc.), diclofenac, ibuprofeno, fenilbutazona. Tomar até mesmo uma única dose de um desses medicamentos pode causar um ataque de urticária.
Evite especialmente bebidas alcoólicas de alto teor. O álcool pode irritar o revestimento do estômago, de modo que enzimas específicas do trato gastrointestinal (diamina oxidases), necessárias para a degradação da histamina, não conseguem mais quebrar a histamina ingerida com os alimentos suficientemente bem.
A histamina é então absorvida pelo sangue através da mucosa do intestino delgado e pode causar urticária e desconforto associado. O álcool pode fazer com que os mastócitos, as principais células desencadeadoras da urticária, sejam mais facilmente ativados.
Alimentos picantes também podem irritar as membranas mucosas e, portanto, são frequentemente mal tolerados e devem ser evitados por pacientes com urticária.
Recursos
Folheto de UC para pacientes e familiares
Resumos da UC da Carta do Paciente
Ligações Úteis
www.dermnetnz.org/reactions/urticaria.html