O que é tosse crônica?

A tosse crônica é uma tosse persistente que dura mais de 8-12 semanas/mais de 2 meses (1;2). A tosse crônica é frequentemente desencadeada por uma doença viral, como a gripe, ou pode estar associada a condições como asma, sinusite ou gotejamento pós-nasal e refluxo gastroesofágico (DRGE).  

Quando a tosse não desaparece apesar do tratamento para estas condições, é classificada como “Tosse Crônica Refratária”(sigla RCC).  
Quando não parece haver nenhuma condição subjacente, é descrito como “Tosse Crônica Idiopática”(3). Muitas pessoas com esta condição sofrem de hipersensibilidade das vias aéreas superiores a irritantes, como cheiros fortes, poeira ou mudanças de temperatura. Outros gatilhos para a tosse podem incluir falar ou rir. 

Quais são os sintomas da tosse crônica?

Possíveis efeitos de viver com tosse crônica:

A tosse crônica pode prejudicar seriamente a qualidade de vida das pessoas. Os paroximos (ataques) de tosse podem ser fisicamente fatigantes e podem piorar com a privação de sono, levando à fadiga severa. A tosse crônica pode fazer com que as pessoas evitem reuniões públicas ou transportes, levando ao isolamento social e à depressão. (4-7)  

A tosse intensa também pode causar danos ao corpo, incluindo fraturas de costelas, incontinência urinária e síncope (desmaio). (7-9)

Como a tosse crônica é diagnosticada e monitorada?

Discutir seus sintomas com um médico costuma ser a melhor maneira de diagnosticar a tosse crônica e, juntos, vocês podem procurar sua causa usando vários testes. 

• Teste de diagnóstico: 
  • Imagem pulmonar
    • Radiografias ou tomografias computadorizadas ajudam a diagnosticar algumas das causas da tosse crônica 
  • Trabalho de laboratório 
    • Identifica sinais de inflamação ou alergia no sangue ou expectoração (catarro) 
  • Testes de função pulmonar
    • Identifique algumas doenças como asma ou DPOC 
    • O teste mais comum é a espirometria, frequentemente usada para diagnosticar DPOC e asma, mas você também pode ser encaminhado para teste de volume pulmonar ou teste de capacidade de difusão.
  • Testes usando um osciloscópio (um tubo)
    Nos casos em que o seu médico não consiga determinar a causa da sua tosse, ele poderá solicitar exames especiais, como rinoscopia e broncoscopia.
    
    Isso envolverá a inserção de um tubo fino com luz e lente no nariz ou na boca. Uma biópsia pode ser feita nesses locais para verificar se há anormalidades.
    • A rinoscopia envolve o uso de um rinoscópio para visualizar os seios da face, as vias nasais e as vias aéreas superiores.
    • A broncoscopia usa um broncoscópio para visualizar as vias aéreas e os pulmões. 
  • Teste cutâneo de alergia
    • Pode ajudar a identificar seus gatilhos de tosse

• Monitoramento de tosse para rastrear tosse crônica 
  • Dispositivos e/ou aplicativos desenvolvidos como ferramentas que podem ajudar você, seu cuidador e profissional de saúde a controlar sua tosse e entender o melhor tratamento para você. Ao monitorar as mudanças na frequência e qualidade da tosse, os tratamentos podem ser ajustados para melhor atender às suas necessidades. (21;22)

Quais tratamentos estão disponíveis para controlar a tosse crônica?

• Tratamento médico
  • Tratar a causa subjacente (se conhecida) irá melhorar ou eliminar a tosse crónica: uma “cura”
  • Não existe nenhum medicamento aprovado para tosse crônica relacionada a causas desconhecidas (tosse idiopática). 
  • Seu médico pode recomendar supressores de tosse vendidos sem receita, mas eles não são recomendados para tosse crônica, pois há poucas evidências de que funcionem.
  • Opiáceos: Os tratamentos atuais para tosse crônica envolvem opiáceos como codeína, morfina e diamorfina. Os opiáceos devem ser tomados somente quando prescritos pelo seu médico e na dosagem certa, conforme indicado.
  • Gefapixante: Antagonista do receptor P2X3 que atua ligando-se aos receptores presentes no revestimento das fibras nervosas sensoriais nas vias aéreas e reduzindo sua ativação. Atualmente está aprovado no Japão, na Suíça e na União Europeia para o tratamento de adultos com tosse crônica refratária ou inexplicável. Neste momento, não está aprovado nos EUA, mas estão em curso pesquisas para apoiar a revisão pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. (24)
• Técnicas de desobstrução das vias aéreas e dispositivos ajudam a limpar o muco ou catarro 
• Remédios caseiros pode incluir beber bastante água e manter-se bem hidratado, usar umidificadores de ar para tosse seca, pastilhas de hortelã ou chá com mel, que podem aliviar os sintomas. (24)
• Reduza seus riscos: reduzindo sua exposição à fumaça, poluição e vapores tóxicos. Fale com seu médico sobre parar de fumar ou ingressar em um grupo de apoio.

Quem trata a tosse crônica?

A maioria das pessoas com tosse crônica persistente é diagnosticada por um profissional de saúde familiar, pediatra (crianças) ou clínico geral em sua comunidade. Aqueles com comorbidades são atendidos por especialistas: pneumologistas, alergistas e/ou gastroenterologistas.

Quais são as causas ou fatores de risco da tosse crônica?

Existem muitas causas prováveis ​​para a tosse crónica, incluindo diferentes condições médicas crónicas que são frequentemente chamadas de co-morbilidades como asma, refluxo gastroesofágico (13), alergia ou gotejamento pós-nasal (14). Quando a causa não é conhecida, a tosse crônica persistente é chamada de idiopática. O tratamento depende do tipo de tosse crônica que você tem.

Fatores de risco para tosse crônica:

Esses riscos podem ser controlados evitando a exposição

• Fumar
  • Pessoas que fumaram pelo menos 100 cigarros durante a vida têm um risco duplicado ou triplicado de tosse crónica em comparação com os não fumadores. (17).
• Uso de medicamentos chamados inibidores da ECA
  • Medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão. Se você estiver com tosse crônica e tomar este medicamento, seu médico poderá prescrever outro medicamento para você. 
• Poluentes ambientais/atmosféricos 
  • Fumo passivo (viver ou conviver com pessoas que fumam) (18).
  • Viver ou trabalhar em determinados locais pode causar maior exposição a objetos ou partículas estranhas transportadas pelo ar e a produtos químicos tóxicos. (19;20).

Qual é a prevalência da tosse crônica em todo o mundo?

A tosse crônica é um problema mundial. Estudos recentes mostram que é um diagnóstico mais comum em certas regiões (Austrália e Nova Zelândia relatam uma incidência >20%, enquanto a América do Norte e a Europa variam entre 10-15% da população) com menos relatos na Ásia, América Latina e África. As razões para esta variabilidade não são claras. Pode ser devido à subnotificação ou ao diagnóstico de pacientes com outras condições, como asma ou alergia. 

No entanto, embora diferentes regiões definam a tosse crónica de forma diferente, as relações entre a região e a prevalência da tosse crónica parecem consistentes em muitos estudos. É possível que existam fatores ambientais ou genéticos que os influenciem. (10; 11; 12)

“Para obter mais informações sobre o impacto global da tosse crônica, clique aqui:“A epidemiologia global da tosse crônica em adultos" 

Existem pesquisas sobre tratamentos futuros para tosse crônica?

• Existem vários novos medicamentos em ensaios clínicos para tosse crônica.
• O GAAPP visa ajudar a apoiar pesquisas que encontrarão tratamentos seguros para a tosse idiopática (de causas desconhecidas, também chamada de tosse refratária quando não responde aos tratamentos.
• Para encontrar um recrutamento de ensaio clínico em sua área, você pode pesquisar o registro do ensaio clinicaltrials.gov usando o termo “Tosse Crônica” ou “Tosse Refratária”, acrescentando sua localização (país) e selecionando “Estudos de recrutamento e ainda não recrutamento”  

Conteúdo revisado por um membro do Painel Consultivo Clínico e Científico do GAAPP