O que é tosse crônica?

A tosse crônica é uma tosse persistente que dura mais de 8-12 semanas/mais de 2 meses (1;2). A tosse crônica é frequentemente desencadeada por uma doença viral, como a gripe, ou pode estar associada a condições como asma, sinusite ou gotejamento pós-nasal e refluxo gastroesofágico (DRGE).  

Quando a tosse não desaparece apesar do tratamento para estas condições, é classificada como “Tosse Crônica Refratária”(sigla RCC).  
Quando não parece haver nenhuma condição subjacente, é descrito como “Tosse Crônica Idiopática”(3). Muitas pessoas com esta condição sofrem de hipersensibilidade das vias aéreas superiores a irritantes, como cheiros fortes, poeira ou mudanças de temperatura. Outros gatilhos para a tosse podem incluir falar ou rir. 

Quais são os sintomas da tosse crônica?

Possíveis efeitos de viver com tosse crônica:

A tosse crônica pode prejudicar seriamente a qualidade de vida das pessoas. Os paroximos (ataques) de tosse podem ser fisicamente fatigantes e podem piorar com a privação de sono, levando à fadiga severa. A tosse crônica pode fazer com que as pessoas evitem reuniões públicas ou transportes, levando ao isolamento social e à depressão. (4-7)  

A tosse intensa também pode causar danos ao corpo, incluindo fraturas de costelas, incontinência urinária e síncope (desmaio). (7-9)

Um homem sentado em um sofá, espirrando no cotovelo enquanto segura uma caneca na outra mão. Ele está vestindo uma jaqueta jeans e parece estar em casa.

Como a tosse crônica é diagnosticada e monitorada?

Discutir seus sintomas com um médico costuma ser a melhor maneira de diagnosticar a tosse crônica e, juntos, vocês podem procurar sua causa usando vários testes. 

  • Teste de diagnóstico: 
    • Imagem pulmonar
      • Radiografias ou tomografias computadorizadas ajudam a diagnosticar algumas das causas da tosse crônica 
    • Trabalho de laboratório 
      • Identifica sinais de inflamação ou alergia no sangue ou expectoração (catarro) 
    • Testes de função pulmonar
      • Identifique algumas doenças como asma ou DPOC 
      • O teste mais comum é a espirometria, frequentemente usada para diagnosticar DPOC e asma, mas você também pode ser encaminhado para teste de volume pulmonar ou teste de capacidade de difusão.
    • Testes usando um osciloscópio (um tubo)
      Nos casos em que o seu médico não consiga determinar a causa da sua tosse, ele poderá solicitar exames especiais, como rinoscopia e broncoscopia.

      Isso envolverá a inserção de um tubo fino com luz e lente no nariz ou na boca. Uma biópsia pode ser feita nesses locais para verificar se há anormalidades.
      • A rinoscopia envolve o uso de um rinoscópio para visualizar os seios da face, as vias nasais e as vias aéreas superiores.
      • A broncoscopia usa um broncoscópio para visualizar as vias aéreas e os pulmões. 
    • Teste cutâneo de alergia
      • Pode ajudar a identificar seus gatilhos de tosse
  • Monitoramento de tosse para rastrear tosse crônica 
    • Dispositivos e/ou aplicativos desenvolvidos como ferramentas que podem ajudar você, seu cuidador e profissional de saúde a controlar sua tosse e entender o melhor tratamento para você. Ao monitorar as mudanças na frequência e qualidade da tosse, os tratamentos podem ser ajustados para melhor atender às suas necessidades. (21;22)

Quais tratamentos estão disponíveis para controlar a tosse crônica?

  • Tratamento médico
    • Tratar a causa subjacente (se conhecida) irá melhorar ou eliminar a tosse crónica: uma “cura”
    • Não existe nenhum medicamento aprovado para tosse crônica relacionada a causas desconhecidas (tosse idiopática). 
    • Seu médico pode recomendar supressores de tosse vendidos sem receita, mas eles não são recomendados para tosse crônica, pois há poucas evidências de que funcionem.
    • Opiáceos: Os tratamentos atuais para tosse crônica envolvem opiáceos como codeína, morfina e diamorfina. Os opiáceos devem ser tomados somente quando prescritos pelo seu médico e na dosagem certa, conforme indicado.
    • Gefapixante: Antagonista do receptor P2X3 que atua ligando-se aos receptores presentes no revestimento das fibras nervosas sensoriais nas vias aéreas e reduzindo sua ativação. Atualmente está aprovado no Japão, na Suíça e na União Europeia para o tratamento de adultos com tosse crônica refratária ou inexplicável. Neste momento, não está aprovado nos EUA, mas estão em curso pesquisas para apoiar a revisão pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. (24)
  • Técnicas de desobstrução das vias aéreas e dispositivos ajudam a limpar o muco ou catarro 
  • Remédios caseiros pode incluir beber bastante água e manter-se bem hidratado, usar umidificadores de ar para tosse seca, pastilhas de hortelã ou chá com mel, que podem aliviar os sintomas. (24)
  • Reduza seus riscos: reduzindo sua exposição à fumaça, poluição e vapores tóxicos. Fale com seu médico sobre parar de fumar ou ingressar em um grupo de apoio.

Quem trata a tosse crônica?

A maioria das pessoas com tosse crônica persistente é diagnosticada por um profissional de saúde familiar, pediatra (crianças) ou clínico geral em sua comunidade. Aqueles com comorbidades são atendidos por especialistas: pneumologistas, alergistas e/ou gastroenterologistas.

Quais são as causas ou fatores de risco da tosse crônica?

Existem muitas causas prováveis ​​para a tosse crónica, incluindo diferentes condições médicas crónicas que são frequentemente chamadas de co-morbilidades como asma, refluxo gastroesofágico (13), alergia ou gotejamento pós-nasal (14). Quando a causa não é conhecida, a tosse crônica persistente é chamada de idiopática. O tratamento depende do tipo de tosse crônica que você tem.

Fatores de risco para tosse crônica:

Esses riscos podem ser controlados evitando a exposição

  • Fumar
    • Pessoas que fumaram pelo menos 100 cigarros durante a vida têm um risco duplicado ou triplicado de tosse crónica em comparação com os não fumadores. (17).
  • Uso de medicamentos chamados inibidores da ECA
    • Medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão. Se você estiver com tosse crônica e tomar este medicamento, seu médico poderá prescrever outro medicamento para você. 
  • Poluentes ambientais/atmosféricos 
    • Fumo passivo (viver ou conviver com pessoas que fumam) (18).
    • Viver ou trabalhar em determinados locais pode causar maior exposição a objetos ou partículas estranhas transportadas pelo ar e a produtos químicos tóxicos. (19;20).

Qual é a prevalência da tosse crônica em todo o mundo?

A tosse crônica é um problema mundial. Estudos recentes mostram que é um diagnóstico mais comum em certas regiões (Austrália e Nova Zelândia relatam uma incidência >20%, enquanto a América do Norte e a Europa variam entre 10-15% da população) com menos relatos na Ásia, América Latina e África. As razões para esta variabilidade não são claras. Pode ser devido à subnotificação ou ao diagnóstico de pacientes com outras condições, como asma ou alergia. 

No entanto, embora diferentes regiões definam a tosse crónica de forma diferente, as relações entre a região e a prevalência da tosse crónica parecem consistentes em muitos estudos. É possível que existam fatores ambientais ou genéticos que os influenciem. (10; 11; 12)

“Para obter mais informações sobre o impacto global da tosse crônica, clique aqui:“A epidemiologia global da tosse crônica em adultos

Existem pesquisas sobre tratamentos futuros para tosse crônica?

  • Existem vários novos medicamentos em ensaios clínicos para tosse crônica.
  • O GAAPP visa ajudar a apoiar pesquisas que encontrarão tratamentos seguros para a tosse idiopática (de causas desconhecidas, também chamada de tosse refratária quando não responde aos tratamentos.
  • Para encontrar um recrutamento de ensaio clínico em sua área, você pode pesquisar o registro do ensaio clinicaltrials.gov usando o termo “Tosse Crônica” ou “Tosse Refratária”, acrescentando sua localização (país) e selecionando “Estudos de recrutamento e ainda não recrutamento”  

Navegador de paciente com tosse crônica

Pause seu programa de educação sobre tosse e embaixador do paciente 

Num avanço fundamental para a gestão de doenças respiratórias crónicas, em abril de 2024 a GAAPP uniu forças com a Esperity, pioneira em soluções de cuidados de saúde centradas no paciente, para introduzir um portal de última geração dedicado à tosse crónica, com ênfase particular na tosse crônica refratária. Esta colaboração visa aumentar a conscientização e melhorar os resultados para esta comunidade de pacientes carentes, oferecendo recursos educacionais abrangentes e um programa aprofundado de Embaixadores de Pacientes.

Referências

  1. Alyn H. Morice, Eva Millqvist, Kristina Bieksiene, Surinder S. Birring, Peter Dicpinigaitis, Christian Domingo Ribas, Michele Hilton Boon, Ahmad Kantar, Kefang Lai, Lorcan McGarvey, David Rigau, Imran Satia, Jacky Smith, canção woo-jung, Thomy Tonia, Jan WK van den Berg, mirjam jg Van Manen e Angela Zacharasiewicz. EUR RespirJ 2020; 55: 1901136. Sociedade Respiratória Europeia. 1 de novembro de 2020. Acessado em 8 de março de 2024. https://erj.ersjournals.com/content/56/5/1951136
  2. Irwin RS, French CL, Chang AB, Altman KW, CHEST Expert Cough Panel*. Classificação da tosse como sintoma em adultos e algoritmos de manejo: Diretrizes torácicas e relatório de painel de especialistas. Peito. Janeiro de 2018. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689094/
  3. McGarvey LP. Existe tosse idiopática?. Pulmão. 2008;186 Suplemento 1:S78-S81. doi:10.1007/s00408-007-9048-4 Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18008103/. .
  4. Backer V, Porsborg A, Hansen V, et al. Um estudo baseado em registro: Tosse – fenômeno frequente na população adulta – BMC medicina pulmonar. BioMed Central. 19 de novembro de 2022. Acessado em 8 de março de 2024. https://bmcpulmmed.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12890-022-02228-z
  5. Kum E, Brister D, Diab N, et al. Familiaridade dos profissionais de saúde canadenses com diretrizes de tosse crônica e experiências com diagnóstico e tratamento: uma pesquisa transversal – pulmão. SpringerLink. 18 de fevereiro de 2023. Acessado em 8 de março de 2024. https://link.springer.com/article/10.1007/s00408-023-00604-y
  6. Everett CF, Kastelik JA, Thompson RH, Morice AH. Tosse crónica persistente na comunidade: Um inquérito por questionário – tosse. BioMed Central. 23 de março de 2007. Acessado em 8 de março de 2024. https://coughjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1745-9974-3-5
  7. Arinze JT;Hofman A;de Roos EW;de Ridder MAJ;Verhamme KMC;Stricker B;Brusselle GG;Luik AI; A inter-relação entre tosse crônica e depressão: um estudo prospectivo de base populacional. Pesquisa aberta do ERJ. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35402604/
  8. Sano A, Tashiro K, Fukuda T. Fraturas de costela induzidas por tosse. Anais cardiovasculares e torácicos asiáticos. 23 de outubro de 2015. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26207003/.
  9. Sünnetçioğlu A, Batur A. Fratura de costela induzida por tosse: relato de caso. 2015. Acessado em 8 de março de 2024. https://jag.journalagent.com/ejm/pdfs/EJM_20_4_254_255.pdf
  10. Canção WJ, Chang YS, Faruqi S, et al. A epidemiologia global da tosse crônica em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise. Sociedade Respiratória Europeia. 1º de maio de 2015. Acessado em 8 de março de 2024. https://erj.ersjournals.com/content/45/5/1479
  11. Ford AC, Forman D, Moayyedi P, Morice AH. Tosse na comunidade: uma pesquisa transversal e a relação com sintomas gastrointestinais. Tórax. Novembro de 2006. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2121176/
  12. M; F. Frequência de tosse persistente e tendências na procura de cuidados médicos e tratamento – resultados de uma pesquisa na Internet. Alergologia internacional: jornal oficial da Sociedade Japonesa de Alergologia. 25 de agosto de 2012. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22918212/
  13. Francis D. Tosse crônica e doença do refluxo gastroesofágico. Gastroenterologia e Hepatologia. Janeiro de 2016. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4865789/
  14. Huang K, Gu X, Yang T, et al. Prevalência e carga da tosse crônica na China: um estudo transversal nacional. Sociedade Respiratória Europeia. 1º de julho de 2022. Acessado em 8 de março de 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/3/00075-2022
  15. Mann J, Goh NSL, Holanda AE, Khor YH. Tosse na fibrose pulmonar idiopática. Fronteiras. 20 de setembro de 2021. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fresc.2021.751798/full
  16. Kahrilas PJ, Altman KW, Chang AB, et al. Tosse crônica devido ao refluxo gastroesofágico em adultos: Diretrizes torácicas e relatório de painel de especialistas. Peito. Dezembro de 2016. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6026249/
  17. Huang K, Gu X, Yang T, Xu J, Yang L, Zhao J, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Chen Y, Sun T, Shan G, Lin Y, Wu S , Wang R, Shi Z, Xu Y, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Li W, Ding L, Wan C, Yao W, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Xiao D, Bu X, Zhang H, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Liang L, Dai H, Cao B, He J, Chung KF, Wang C. Prevalência, fatores de risco e manejo da asma na China: um estudo transversal nacional. Lanceta. 3 de agosto de 2019. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31230828/
  18. Wang G, Hallberg J, Bergström PU, et al. Avaliação de bronquite crônica e fatores de risco em adultos jovens: Resultados do bamse. Sociedade Respiratória Europeia. 1º de março de 2021. Acessado em 8 de março de 2024. https://erj.ersjournals.com/content/57/3/2002120.abstract
  19. Mirabelli MC, Londres SJ, Charles LE, et al. Ocupação e incidência de sintomas respiratórios e declínio da função pulmonar em três anos: The Aric Study. Pesquisa respiratória. 20 de março de 2012. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22433119/.
  20. Lytras T, Kogevinas M, Kromhout H, et al. Exposições ocupacionais e incidência de bronquite crônica e sintomas relacionados ao longo de duas décadas: Pesquisa de Saúde Respiratória da Comunidade Europeia. Medicina ocupacional e ambiental. Abril de 2019. Acessado em 8 de março de 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30700596/
  21. Siwicki B. Como o cuidado com a tosse – uma das principais queixas médicas – pode se beneficiar com RPM e IA. Notícias de TI em saúde. 17 de outubro de 2023. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.healthcareitnews.com/news/how-care-cough-one-top-medical-complaints-can-benefit-rpm-and-ai
  22. Gabaldón-Figueira JC, Keen E, Giménez G, et al. Vigilância acústica da tosse para detecção de doenças respiratórias utilizando inteligência artificial. Sociedade Respiratória Europeia. 1º de abril de 2022. Acessado em 8 de março de 2024. https://openres.ersjournals.com/content/8/2/00053-2022#:~:text=Acoustic%20surveillance%20systems%20are%20technically,disease%20in%20individuals%20and%20populations
  23. Tosse crônica. Clínica Mayo. 9 de julho de 2019. Acessado em 8 de março de 2024. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-cough/diagnosis-treatment/drc-20351580
  24. Markham A. Gefapixant: Primeira aprovação. Drogas. 2022;82(6):691-695. doi:10.1007/s40265-022-01700-8

Conteúdo revisado por um membro do Painel Consultivo Clínico e Científico do GAAPP